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作者：梁嘉琳
近期，尋醫(yī)問藥難問題引發(fā)監(jiān)管層關(guān)注，相關(guān)政策已經(jīng)松動(dòng)。
在藥品可及性方面，12月19日，國產(chǎn)新冠治療藥物“阿茲夫定”在一度下架之后，重新在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上架。
在醫(yī)療可及性方面，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的患者、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的，在線開具治療新冠肺炎相關(guān)癥狀的處方。這意味著，在新冠病例大幅增長期間，國家衛(wèi)健委破例為互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)放開首診服務(wù)。
防疫兜底保障，事關(guān)消費(fèi)者信心
12月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》。此后，各地紛紛取消查驗(yàn)核酸陰性證明、健康碼等人口流動(dòng)限制，封控社區(qū)、小區(qū)陸續(xù)解封，無癥狀、輕癥新冠陽性患者可以居家治療。
不過，盡管各種公共場所掃碼取消，但由于第一波感染高峰期的到來，很多地區(qū)餐飲、購物、休閑娛樂等消費(fèi)場所尚未較快恢復(fù)。
消費(fèi)信心低于預(yù)期的一個(gè)關(guān)鍵因素是，許多居民防治新冠疾病的就醫(yī)用藥需求無法得到充分保障。具體來說：一方面擔(dān)憂在公共場所消費(fèi)可能威脅健康。在管控措施取消之后，在公共場合被感染的概率加大，如果醫(yī)療救治、用藥保障等沒有及時(shí)跟上，便有進(jìn)展到重癥的可能性。
另一方面是防疫相關(guān)消費(fèi)對其他消費(fèi)的擠出效應(yīng)。買不到藥、看不上病喚起人們對2020年高致病性毒株的恐懼，導(dǎo)致很多人或者在N95口罩、抗原試劑、對癥治療藥物等方面過度投資，或者遭受零售藥店、“黃�！敝薪榈榷诜e居奇、哄抬價(jià)格，或者擔(dān)心疫情嚴(yán)重后“封城”重新到來而轉(zhuǎn)向避險(xiǎn)性投資(如銀行儲(chǔ)蓄)，這些都將限制人們的消費(fèi)力。
2022年11月，社會(huì)消費(fèi)品零售總額38615億元，同比下降5.9%，相比10月份的-0.5%，同比降幅再次擴(kuò)大。在這一大背景下，中央決定因時(shí)因勢優(yōu)化疫情防控措施，恰逢其時(shí)，至關(guān)重要。筆者認(rèn)為，在新舊政策轉(zhuǎn)軌階段，做好就醫(yī)用藥保障等防疫兜底保障措施，不僅事關(guān)捍衛(wèi)公眾健康，而且事關(guān)提振消費(fèi)者信心。
近日召開的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議指出，要把恢復(fù)和擴(kuò)大消費(fèi)擺在優(yōu)先位置。會(huì)議特別提到，改善社會(huì)心理預(yù)期。實(shí)際上，奧密克戎變種毒株本身的危害并不嚴(yán)重，正如每一年的流感疫情并沒有沖擊嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)和民生。在當(dāng)下從防感染到防重癥的防疫新階段，也要防止出現(xiàn)新冠疫情以外的次生事件——對經(jīng)濟(jì)和民生的外溢性影響。
做好就醫(yī)用藥保障，關(guān)鍵是穩(wěn)定預(yù)期
國務(wù)院副總理孫春蘭12月13日到北京市調(diào)研指導(dǎo)疫情防控工作時(shí)指出，當(dāng)前，北京市新增感染者處于快速增長期，但絕大多數(shù)為無癥狀感染者和輕型病例，目前在院重癥危重癥患者50例，多有基礎(chǔ)性疾病。當(dāng)務(wù)之急是支持北京保障好群眾的就醫(yī)用藥。對此，筆者建議：
一是改善對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈韌性的預(yù)期。12月以來，各地放開防疫管控出現(xiàn)“急轉(zhuǎn)彎”。據(jù)筆者了解，多家制藥企業(yè)與社會(huì)大眾幾乎同時(shí)知曉新政策，而擴(kuò)大產(chǎn)能大約需要1~2周，以致投放到市場的許多中西藥、抗原試劑出現(xiàn)階段性短缺。
疫情暴發(fā)以來，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制領(lǐng)導(dǎo)下，由各級工信(經(jīng)信)部門牽頭，各地建立《醫(yī)藥儲(chǔ)備調(diào)撥應(yīng)急預(yù)案》。一般來講，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案基于突發(fā)(公共衛(wèi)生)事件的等級制定。然而，本輪防疫政策調(diào)整罕見地屬于“降級”而非“升級”，對其后出現(xiàn)的階段性感染峰值，各地明顯預(yù)估不足。下一步，在應(yīng)對后續(xù)的感染高峰期間，各地要基于本地的公共衛(wèi)生應(yīng)急水平(如適宜度、脆弱度)，充分評估防疫政策對醫(yī)藥物資需求量的聯(lián)動(dòng)影響，在簽署保密協(xié)議的前提下，提前組織有關(guān)制藥企業(yè)調(diào)配資源、擴(kuò)大產(chǎn)能。
二是改善醫(yī)療資源受到?jīng)_擊的預(yù)期。如果說醫(yī)藥物資可以在短期內(nèi)補(bǔ)上，那么醫(yī)療資源分布不均衡問題則難以在短期解決。2020年，面對高毒性毒株，借助應(yīng)急改造專項(xiàng)財(cái)政資金，各地大幅擴(kuò)建傳染病醫(yī)院、綜合醫(yī)院分院區(qū)。隨著新冠病毒越來越“流感化”，甚至或?qū)⑷∠鞍醇最悅魅静」芾怼保瑐鹘y(tǒng)投資模式已不可持續(xù)。近期，一些地區(qū)使用城投債等地方政府信用募資建設(shè)方艙醫(yī)院，如今這些方艙醫(yī)院又面臨被閑置的處境。
下一步，地方政府要扭轉(zhuǎn)公共衛(wèi)生投資“重物輕人”的傾向，將更多財(cái)政資金用于對一線醫(yī)務(wù)人員提供補(bǔ)償，特別是全面落實(shí)防疫補(bǔ)貼、津貼相關(guān)國家政策，最大限度減少醫(yī)務(wù)人員流失率。憑借各地在感染峰值上的時(shí)間差，調(diào)動(dòng)外地醫(yī)師、退休人員、待畢業(yè)的住院醫(yī)師等對重點(diǎn)疫區(qū)予以支援，確保新冠陽性醫(yī)務(wù)人員稍作輪休，而不至于發(fā)展為重癥。
對于已經(jīng)建成的防疫設(shè)施，盡量不要“大拆大建”、重復(fù)建設(shè)，而是盤活存量資源。比如：鑒于許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備設(shè)置陽性、陰性分區(qū)的條件，一是蘇州等地在社區(qū)15分鐘活動(dòng)圈內(nèi)，將既有核酸采樣點(diǎn)改造為“發(fā)熱診療站”，為患者開具相關(guān)藥物，提供健康教育；二是在實(shí)施輕癥、無癥狀陽性人員居家治療政策后，北京等地將騰退出來的方艙醫(yī)院改造為“簡易發(fā)熱門診”，由區(qū)級三級醫(yī)院的醫(yī)生坐診；三是一些專家建議，對于不具備居家治療條件(如：城中村、筒子樓)的居民，可將部分方艙醫(yī)院改造為“自助式醫(yī)療點(diǎn)”，配備極少量醫(yī)務(wù)人員或護(hù)理人員，從而緩解社區(qū)交叉感染，確保全天候健康監(jiān)護(hù)，暢通向上轉(zhuǎn)診通道。
三是改善對防疫物資充足性的預(yù)期。中國是布洛芬等退燒藥的頭號生產(chǎn)國，只要現(xiàn)有產(chǎn)量得到合理分配，不會(huì)造成用藥難問題。長期以來，針對流感疫情、“流感化”后的新冠疫情，存在“藏藥于國”“藏藥于民”兩種路線。選擇哪一條技術(shù)路線，關(guān)鍵是評估集中儲(chǔ)備的規(guī)模效益、分散儲(chǔ)備的去中心化效益，并在這兩者之間權(quán)衡安全性、經(jīng)濟(jì)性、便利性等指標(biāo)。
當(dāng)前，既然發(fā)燒等四類重點(diǎn)藥物購買已經(jīng)放開，就應(yīng)該以“藏藥于民”為主要路線，兼顧考慮遏制哄抬物價(jià)、倒賣藥品等違法行為，建議對防疫物資(如：抗原試劑、對癥治療藥物)在社區(qū)醫(yī)療、零售藥店等渠道的流通實(shí)施“實(shí)名制”和“限購制”，同時(shí)，有條件的地方可以由地方政府向自主申報(bào)病情的居家治療居民發(fā)放“防疫健康包”。
作為應(yīng)急儲(chǔ)備的補(bǔ)充，“藏藥于國”應(yīng)聚焦于具備對因治療而非對癥治療的少數(shù)獨(dú)家不可替代的藥品，在關(guān)鍵時(shí)期投放市場，用于平抑價(jià)格和引導(dǎo)預(yù)期。只有當(dāng)廣大民眾意識(shí)到防疫物資供應(yīng)無憂，且政府會(huì)充分保障重點(diǎn)人群健康，才能最大限度地壓縮防疫物資投機(jī)行為的空間。
(作者系價(jià)值醫(yī)療顧問專家委員會(huì)秘書長)
（來源：第一財(cái)經(jīng)）
(編輯：王思博)
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