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中國吉林網(wǎng)從吉林省醫(yī)療保障局了解到，為貫徹落實《吉林省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施辦法》《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，省醫(yī)療保障局牽頭起草了《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善省直職工醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知(征求意見稿)》和《關(guān)于做好2023年度省直長期護(hù)理保險試點有關(guān)工作的通知(征求意見稿)》，現(xiàn)面向省直統(tǒng)籌區(qū)公開征求意見。
據(jù)介紹，征求意見時間截止到2022年12月10日。歡迎通過郵件、信函等方式提出反饋意見。意見反饋請注明人員類別(如省直參保單位、省直參保人、省直定點機(jī)構(gòu)、其它等)和聯(lián)系方式(包括姓名、單位、聯(lián)系電話等)。
電子郵箱：jlsybjdyc@163.com
通訊地址：吉林省長春市二道區(qū)自由大路3999號(吉林省醫(yī)療保障局待遇保障處收)；郵編：130031。
接下來，一起看兩個附件！
附件1
關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善省直職工醫(yī)療保障
相關(guān)政策的通知
(征求意見稿)
省直各有關(guān)單位：
按照《吉林省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施辦法》(吉政辦發(fā)〔2021〕59號)工作要求，在2020年政策基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善省直職工醫(yī)療保障制度，現(xiàn)就調(diào)整完善省直統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)療保障政策有關(guān)事宜通知如下：
一、調(diào)整普通門診統(tǒng)籌待遇保障政策
(一)擴(kuò)大定點機(jī)構(gòu)范圍。將普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍由一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(二)設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)。落實門診共濟(jì)保障機(jī)制改革和分級診療要求，提高醫(yī)療保險基金保障績效，設(shè)定普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)。一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、200元、300元。起付標(biāo)準(zhǔn)按自然年度累計計算，前往上級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差計算。
(三)調(diào)整提高最高支付限額。調(diào)整最高支付限額口徑，將普通門診統(tǒng)籌最高支付限額，由發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用年度累計 2000元以內(nèi)(含2000元)部分，調(diào)整為“統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為2000元”，進(jìn)一步提高普通門診保障能力。門診慢性病、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、住院統(tǒng)籌基金最高支付限額口徑參照調(diào)整。普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額同門診慢性病分別計算，不計入住院統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)。
(四)提高支付比例。在職職工一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌支付比例分為別60%、55%、50%；退休人員各等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別高于在職職工2%。
二、提高門診慢性病保障待遇水平
(一)調(diào)整門診慢性病病種范圍。將高血壓、糖尿病等47個病種納入門診慢性病保障范圍，調(diào)整合并部分病種名稱(見附件1)。
(二)調(diào)整保障標(biāo)準(zhǔn)。門診慢性病保障與普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下政策范圍內(nèi)費用支付比例為70%。門診慢性病保障統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整至6500元。門診慢性病統(tǒng)籌基金最高支付限額不計入住院統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)。
三、調(diào)整門診特殊疾病保障范圍
(一)擴(kuò)大定點機(jī)構(gòu)范圍。將符合條件的零售藥店，納入門診特殊疾病保障定點范圍。
(二)調(diào)整門診特殊疾病病種范圍。調(diào)整合并門診特殊疾病病種名稱(見附件2)。
(三)關(guān)于保障標(biāo)準(zhǔn)。一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、700元、1000元、1000元。起付標(biāo)準(zhǔn)按自然年度累計，前往上級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店治療門診特殊疾病，起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差計算。
四、完善急診、搶救醫(yī)保支付政策
在門診發(fā)生符合規(guī)定的急診 (含急診留觀)、搶救醫(yī)療費用，參照同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇支付政策執(zhí)行，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。
五、完善日間手術(shù)醫(yī)保支付政策
對相關(guān)日間手術(shù)實行按病種收付費管理的，不設(shè)起付線，支付比例按照就診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。
六、完善住院待遇支付政策
設(shè)定年度起付標(biāo)準(zhǔn)和次均起付標(biāo)準(zhǔn)。一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、700元、1000元。年度起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元，結(jié)合職工平均工資情況動態(tài)調(diào)整。一個自然年度內(nèi)，次均起付標(biāo)準(zhǔn)累計達(dá)到年度起付標(biāo)準(zhǔn)后，不再計算起付標(biāo)準(zhǔn)費用。
七、調(diào)整個人賬戶
(一)計入辦法。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶按定額計入，分兩步達(dá)到計入標(biāo)準(zhǔn)，2023年1月1日起，按照省直統(tǒng)籌區(qū)2021年度基本養(yǎng)老金平均水平的3.5%計入；2024年1月1日以后，按照省直統(tǒng)籌區(qū)2021年度基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%計入。在職轉(zhuǎn)退休的，次月起變更個人賬戶計入金額。參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、二級保健對象的參保人劃入金額和渠道，按原辦法執(zhí)行。
(二)使用范圍。個人賬戶使用范圍按照《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》(吉醫(yī)保聯(lián)〔2021〕59號)規(guī)定執(zhí)行。
(三)建立家庭賬號。參保人員可根據(jù)使用需求，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請建立(變更、取消)個人賬戶家庭共濟(jì)使用賬號，登記家庭成員信息，建立共濟(jì)關(guān)系。
八、增強(qiáng)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助保障功能
(一)提高普通門診支付比例。參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人，各等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)支付比例，在基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌支付比例基礎(chǔ)上增加20%，增加的部分由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金支付。
(二)調(diào)整公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助普通門診相關(guān)待遇。取消原公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助普通門診計算起點2000元相關(guān)政策，調(diào)整為職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌達(dá)到最高支付限額后，可啟動公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助普通門診統(tǒng)籌。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為6000元，支付比例為80%。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參照基本醫(yī)療保險政策范圍支付。
三、擴(kuò)大定點機(jī)構(gòu)范圍。將公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍擴(kuò)大至符合條件的三級、二級、一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
九、有關(guān)要求
省醫(yī)保信息化管理部門要在本通知印發(fā)后做好醫(yī)保信息平臺維護(hù)工作，確保政策落實落地，系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)。省直經(jīng)辦部門要在本通知印發(fā)后及時提出系統(tǒng)改造需求；要完善經(jīng)辦規(guī)程，制定門診慢性病、特殊疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化待遇享受期和復(fù)審周期；完善定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法，將符合條件醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入門診保障定點范圍內(nèi)。省直醫(yī)�；鸨O(jiān)管部門要加強(qiáng)對省直定點機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，嚴(yán)肅查處醫(yī)療保障領(lǐng)域內(nèi)違法違規(guī)行為。各有關(guān)單位要加強(qiáng)政策宣傳，讓參保人準(zhǔn)確、及時了解政策，為改革措施落地營造良好氛圍。
本通知自2023年X月X日起施行，未盡事宜仍按《省醫(yī)療保障局省財政廳關(guān)于調(diào)整省直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》 (吉醫(yī)保聯(lián)〔2020〕13號)規(guī)定執(zhí)行。
附件：(點擊下載)
1.省直職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種范圍
2.省直職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病病種范圍
附件2
關(guān)于做好2023年度省直長期護(hù)理
保險試點有關(guān)工作的通知
省直各有關(guān)單位：
為深入推進(jìn)省直長期護(hù)理保險試點，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<吉林省深入推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點工作實施方案>的通知》(吉醫(yī)保聯(lián)〔2021〕7號，以下簡稱7號文)、《關(guān)于開展長期護(hù)理保險居家照護(hù)服務(wù)試點工作的指導(dǎo)意見》(吉醫(yī)保聯(lián)〔2022〕31號，以下簡稱31號文件)、《關(guān)于印發(fā)<吉林省長期護(hù)理保險失能等級評估管理暫行辦法>的通知》(吉醫(yī)保聯(lián)〔2022〕20號，以下簡稱20號文)及省直統(tǒng)籌區(qū)實際，現(xiàn)就做好2023年度省直長期護(hù)理保險試點工作有關(guān)事宜通知如下：
一、調(diào)整籌資和保障標(biāo)準(zhǔn)
(一)調(diào)整繳費比例。根據(jù)省直長護(hù)險基金結(jié)余情況，考慮當(dāng)前用人單位、職工和財力負(fù)擔(dān)情況，適當(dāng)降低2023年度省直長護(hù)險繳費比例。用人單位繳費部分按月從單位繳納的職工醫(yī)保費中按0.1%劃轉(zhuǎn)，個人繳費部分按月從醫(yī)保個人賬戶中按0.1%比例劃轉(zhuǎn)。繳費基數(shù)與省直職工醫(yī)保繳費基數(shù)一致。繳費比例將根據(jù)上級試點要求，省直長護(hù)險基金結(jié)余等情況，由省醫(yī)療保障部門會同省財政部門動態(tài)調(diào)整。
(二)調(diào)整支付項目。省直長護(hù)險支付項目暫按照7號文附件《長期護(hù)理保險部分服務(wù)項目及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。
(三)調(diào)整支付比例。長期重度失能人員按照20號文規(guī)定的失能程度，分重度失能Ⅲ級、重度失能Ⅱ級、重度失能Ⅰ級三個檔次，政策范圍內(nèi)費用支付比例分別為90%、80%、70%。
二、完善失能等級評估
全面落實20號文中關(guān)于失能等級評估機(jī)構(gòu)的確定、評估程序、評估標(biāo)準(zhǔn)、評估費用、監(jiān)督管理等各項規(guī)定。評估費用暫按每人每次150元標(biāo)準(zhǔn)確定。省社會醫(yī)療保險管理局可根據(jù)20號文制定具體經(jīng)辦規(guī)程，確定省直長護(hù)險失能等級評估機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)協(xié)議管理和培訓(xùn)，確保評估工作穩(wěn)妥銜接，順利開展。
三、開展居家照護(hù)試點
全面落實31號文件精神，堅持“同城同策”，借鑒長春市模式，開展省直長護(hù)險居家照護(hù)服務(wù)試點。試點范圍為長春市城區(qū)(暫不含雙陽區(qū)、九臺區(qū))。試點啟動時可將長春市現(xiàn)有居家照護(hù)定點服務(wù)機(jī)構(gòu)在協(xié)商自愿前提下，作為省直居家照護(hù)服務(wù)定點機(jī)構(gòu)，并逐步擴(kuò)大定點服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍。省直長護(hù)險居家照護(hù)的服務(wù)對象、服務(wù)項目、服務(wù)人員管理、服務(wù)過程和質(zhì)量管理，以及基金支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和限額、支付比例等比照長春市參加長護(hù)險的職工相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并進(jìn)行聯(lián)動調(diào)整，其他事項按31號文件精神執(zhí)行。
四、工作要求
做好省直長護(hù)險試點工作，是貫徹落實黨的二十大精神，踐行以人民為中心的發(fā)展思想，積極應(yīng)對人口老齡化，提升省直參保失能人員獲得感、幸福感的重要體現(xiàn)。在探索推進(jìn)省直長護(hù)險居家照護(hù)試點中堅持“同城同策”，是貫徹落實我省“一主六雙”高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略，支持長春市相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要舉措。各有關(guān)單位一定要高度重視，充分認(rèn)識試點的重要意義，精心抓好工作落實。
省醫(yī)療保障行政部門要統(tǒng)籌抓好省直長護(hù)險試點工作組織實施，加強(qiáng)工作調(diào)度和政策宣傳解讀；做好長護(hù)險基金運(yùn)行監(jiān)測分析、評估并向省級財政部門報告；積極與長春市醫(yī)療保障行政部門溝通，加強(qiáng)省市長護(hù)險試點政策聯(lián)動。省醫(yī)療保障信息化管理部門要做好信息平臺支撐，確保試點落地見效。省醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時提出信息化需求，建立健全相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，與長春市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好對接，確保省市長護(hù)險經(jīng)辦管理服務(wù)一致。
本通知涉及的籌資和保障標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作自XXXX年X月X日起執(zhí)行，完善等級評估和啟動居家照護(hù)試點工作在系統(tǒng)、機(jī)構(gòu)、人員、規(guī)程等條件具備后原則上也要在XXXX年X月X日啟動。
本通知未盡事宜，仍按省直長護(hù)險現(xiàn)行政策執(zhí)行，如遇上級試點政策調(diào)整，將另行發(fā)文，按新調(diào)整的政策執(zhí)行。
（來源：中國吉林網(wǎng)）
(編輯：王思博)
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